湖北确诊病例一夜新增上万例?原来是诊断标准变了
2020-02-13 11:00

截止2020年2月13日上午8点,全国确诊病例59651疑似病例16067治愈病例5646死亡病例1362。

这样的消息自疫情爆发以来,每时每刻都在被人们关注报道。甚至每天早上醒来的第一件事我们都是先打开手机搜一搜,看看全国的疫情向什么方向变化了。

但是今天的早上可“不一般”,一大早就被一条新闻刷爆了朋友圈:2月2日0时-24时湖北省新增新冠肺炎病例14840例!难道是疫情没有被控制住大爆发了吗,还是说之前经常爆出漏检问题的试剂盒质量提上去了?

一时间众说纷纭。起初我和大家一样觉得震惊不可思议,但是仔细看,就会发现在这条消息的后面附带了这样一句话:含临床诊断病例13332例。看来事情另有原因。

那么临床诊断病例到底是什么,一直以来我们说疑似病例确诊病例,为什么今天会出现临床诊断病例这个新的名词。

我们对比《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》试行第四版和试行第五版就不难找到原因。
 

2020年2月4日,国家卫生健康委办公厅联合国家中医药管理局办公室发布《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》(以下简称第五版),对比先前发布的试行第四版,发现在第四条诊断标准中做了明显改动。
 

这是第四版的诊断标准,和最早之前的三版相似基本没有太大变化。


 

那么我们再看第五版中的诊断标准,第五版的诊断标准中首先的一个变化就是添加了一个范围界定:1、湖北省以外省份;2、湖北省。

其中湖北省以外省份的诊断标准和第四版基本没有差异,只有一个改动就是在疑似病例的判断标准中,即使患者无明确流行病学史,但是如果符合临床表现中的3条的话也认定为疑似病例,这是对第四版疑似病例判断标准的一个补充。这里不做过多探讨。



接下来我们来关注一下湖北省内地区的诊断标准:


对于湖北省地区的诊断标准,最大的变动就是在先前的疑似病例和确诊病例的基础上增添了一个临床诊断病例,临床诊断病例在文中的解释为:疑似病例具有肺炎影像学特征这句话是什么意思呢?其实主要指的是我们常说的CT诊断。

我们都知道影像学是临床医生的看家本领,也是临床诊断的重要手段,把临床诊断病例从疑似病例中单独出来,此举无疑是将临床诊断的重要性提升到了一个很高的决策地位。其实也不难理解,虽然核酸检测是我们公认的最权威的诊断方法,因为基因不会说谎。但是在平时实际工作中,临床医生在肺炎诊断时,运用的最多的还是临床诊断。

 

除此之外,个人认为还有一部分原因,就是因为先前接连被爆出漏检假阴的试剂盒问题造成的,在第五版之前,确诊的金标准一直是核酸成阳性,即如果疑似病例的核酸是阳性,那么他就是确诊病例,如果是阴性就不是。但是现在出现一些患者,其它病理学症状都符合,唯独核酸成阴性,往往要经过数次核酸检测后才呈阳性,这里面很大一部分原因都是试剂盒质量问题导致的;因为核酸不呈阳性,不被纳入确诊病例从而导致该患者不能及时按照确诊病例收录隔离治疗,一些传染源不能被及时发现就无形增加了病毒进一步的散播风险。
 


以上就是为什么今天会一夜之间增加一万多例确诊病例的主要原因,我们也不必过于紧张。不过我们仔细看第五版的内容,文中并没有将疑似病例且具有肺炎影像学特征者直接纳入确诊病例下,而是单独设立临床诊断病例,那么我们网上在统计数据的时候是否可以在原先的确诊病例、疑似病例之间也新增一个临床诊断病例数据统计呢?数据统计时直接把临床诊断病例划入确诊病例下,个人认为此举可能还有待斟酌。

不过抛开网上的其它猜测说法,单对控制疫情发展上来说此举一定程度上能减少病毒携带者的传染几率,起到控制病毒进一步扩散的作用。

但是对我们分子诊断行业来说,如何提高试剂盒产品质量,增加产量,减少漏检风险,可能这才是首先应该反思的。



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